FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

El siguiente es el contenido del formulario de inscripción GRATUITA como afiliado al Programa Cultural "Café Club del Parque" y su diligenciamiento y radicación da derecho a reclamar el respectivo carnet de afiliación para poder participar en las jornadas culturales a realizarse en parques de barrio y sedes comunales:

Nombre y Apellido:..........................................................................................................
No. de Cédula:............................................................................Edad:............................
Fecha de Nacimiento:.................................................................Sexo:............................
Dirección:.........................................................................................................................
Barrio....................................................................Comuna........................ .....................
Teléfono Fijo:........................................................Celular................................................
E-mail (personal o de un familiar a cargo)................................................................

GIMNASIA MENTAL

¿Qué juego de mesa o salón le interesa? Marque con una X el juego escogido (máximo dos casillas):

Parqués........................Bingo.........................Dominó...............................Ajedrez...........

Póker...............................Baraja  Española.....................

Scrabble (Palabras Cruzadas)...................

Otro(s) ¿Cuál(es)?............................................ 

 ...........................................................................

¿Cómo califica su nivel en el juego de mesa escogido? (Marque solo una opción con X).

Bueno...............Regular....................Bajo....................... 

NOTA: La idea es Agrupar a los participante con un nivel de juego similar.

Prefiere tomar CAFÉ......................TE HELADO..........................AMBOS...........
Otra bebida ¿Cuál?....................................................................................................

.
¿Pertenece  a  un Grupo de Adultos Mayores.?......SI........NO....... (Marque con una X) 
En caso afirmativo, a qué Grupo pertenece:...................................................................
¿Acude al Parque con regularidad?: .SI........NO....... (Marque con una X).
¿Acude a la Sede Comunal de su Barrio? .SI........NO....... (Marque con una X).
En caso afirmativo, con qué objetivo? (Marque con una X):
Capacitaciones.........................Conferencias.............................Cursos..............................
¿Sobre qué temas?...............................................................................................


¿Practica ejercicios de estiramiento muscular?
SI..........................NO................................


¿Está Pensionado?:     SI.....................................NO........................(Marque con una X)
¿Aspira a pensionarse en cuantos años?: ...........................................................................
Nombre del Fondo de Pensiones al que Pertenece............................................................
...........................................................................................

Nota: El objeto de estas preguntas es facilitar información legal gratuita sobre el trámite o incremento de pensiones en nuestro Sistema de Seguridad Social.

*¿Estaría interesado en saber más sobre: DIABETES............HIPERTENSIÓN...............OSTEOPOROSIS..............

¿OTRA? ¿CUÁL?.............................................................................................

La Asociación busca brindar gratuitamente información útil y oportuna  a sus miembros afiliados, y programar  conferencias de tipo preventivo para un diagnóstico precoz o temprano, así como  recomendaciones especiales para su manejo y control.

¿Le interesaría asistir próximamente a charlas periódicas gratuitas de nuestra Asociación en las Sedes Comunales sobre (Marque con una X):

 Prevención en Salud........., Protección al Consumidor........., Reciclaje...................
Pensiones .................Autoestima...................Economía del Hogar..........................
Otro(s) Tema(s)...............¿Cuál(es)?...........................................................................

¿Le gustaría tomar un curso GRATUITO de JARDINERÍA COMUNITARIA?

SI......................NO.......................

Preferiría sembrar:
Flores......Plantas medicinales.......Hortalizas.........Árboles..........



¿Requiere de una persona acompañante para salir de casa?
 SI......................NO.................

¿Le resulta cómodo trasladarse, una vez por semana, de su casa al parque o al salón comunal? SI..........NO.........

CÒMO INSCRIBIRSE EN EL PROGRAMA 

"CAFÉ CLUB DEL PARQUE"

NOTA: Favor reclamar su formulario de inscripción en los establecimientos de comercio que conforman nuestra red de patrocinadores (ver listado en la pestaña del menú "Patrocinadores del Programa") y depositarlo debidamente diligenciado en los buzones de "Café Club del Parque" que encontrará en dichos establecimientos, para obtener su carnet de afiliación y así poder participar en las jornadas lúdicas (juegos de salón), recreativas y de educación informal, como también en eventuales rifas y sorteos con su número de afiliación. La información que recibamos es de carácter confidencial y se utilizará únicamente para organizar y planificar las actividades del Programa Cultural. El formulario diligenciado también puede enviarse escaneado al e-mail: cafeclubdelparque@outlook.com 

Requisitos para afiliarse al Programa Cultural 

"Café Club del Parque":

• Ser mayor de edad.
• Diligenciar totalmente el formulario de inscripción.
• Depositar el formulario de inscripción (o fotocopia) debidamente diligenciado en alguno de los Buzones de "Café Club del Parque" instalados en la sede del C.A.L.I. de su Comuna o en los Supermercados y Grandes Superficies de su Comuna vinculados al proyecto (ver listado de patrocinadores) o enviarlo a nuestro e-mail: cafeclubdelparque@outlook.com

NOTA: Las actividades de los Grupos de Adultos Mayores de la Comuna 5 de Cali que constituyen el programa piloto de Café Club del Parque se publicarán en el periódico digital NotiComuna 5 en el enlace www.noticomuna5.blogspot.com